症例紹介1

[症例1]

ラブラドールレトリバー 雄 6歳齢 30kg

主訴:約2年前からの両後肢跛行を主訴に当院来院。

検査所見:歩様検査において、両後肢の間欠的な不完全負重が認められ、特に左後肢で顕著であった。鎮静下において、整形外科学的検査およびX線検査を実施した。左膝関節における伸展位および屈曲位のCranial Drawer Test(CDT)はともに陽性であり、Tibial Compression Test(TCT)も陽性であった。右膝関節においては、屈曲位のCDTは陽性であったが、伸展位では陰性であり、TCTも陰性であった。X線検査においては、左膝関節の関節液の増量と骨増殖体の形成が顕著であり、左脛骨の前方変位が認められた。右膝関節においても軽度な骨関節炎所見が認められた。また、X線フィルムより測定した術前の脛骨高平部水平角(TPA)は、左膝が24°、右膝が25°であった。

仮診断:左前十字靱帯完全断裂、右前十字靱帯部分断裂

治療:両膝関節に対する関節鏡検査を実施した。左膝関節においては、前十字靱帯の完全断裂、内側半月板の損傷、重度滑膜炎、遊離した関節鼠が認められた。右膝関節においては、前十字靱帯の部分断裂、軽度滑膜炎が認められた。 重症度の高い左膝関節に対する脛骨高平部水平骨切術(TPLO)を実施し、1週間後、前十字靱帯の完全断裂の予防および骨関節炎の進行防止を目的として右膝関節に対する同手術を実施した。術後のTPAは左が12°、右が6°であった。

治療経過:術後早期より患肢にて負重可能であり、骨切部の癒合状態を定期的に評価しながら、術後2ヵ月半でTPLOプレートの除去を行った。現在、術後6ヵ月経過しているが、患者の歩様状態は良好である。

 
左:術前のX線写真(側面像)、右:術後のX線写真

[症例2]

ヨークシャーテリア 避妊雌 9歳齢 4.0kg

主訴:左側前十字靱帯断裂の疑いのため、関節鏡検査および治療を希望し他院より紹介。

既往歴:一年半前に、右後肢跛行のため、同院より当院を紹介され、関節鏡検査の結果、前十字靱帯の完全断裂および内側半月板損傷と診断。関節鏡下にて半月板の部分切除および関節外制動術であるLateral suture法を実施。

検査所見:歩様検査において、左後肢の支柱肢跛行が認められ、起立位では完全に挙上していた。整形外科学的検査では、左膝関節における伸展位および屈曲位のCranial Drawer Test(CDT)はともに陽性であり、Tibial Compression Test(TCT)も陽性であった。X線検査においては、左膝関節の関節液の増量、左脛骨の前方変位が認められた。X線フィルムより測定した術前の脛骨高平部水平角(TPA)は、左膝が26°、右膝が31°であった。また、左膝蓋骨の内方脱臼も認められた.(G2)。


左:術前のX線写真(側面像)、右:術前の歩行動画

仮診断:左前十字靱帯完全断裂の疑い

治療:左膝関節の関節鏡検査の結果、前十字靱帯の完全断裂、内側半月板の損傷および重度滑膜炎が認められた。 関節鏡下にて、損傷した内側半月板の部分切除、関節内の炎症滑膜の焼烙処置を実施後、左膝関節に対する脛骨高平部水平骨切術(TPLO)を実施した。また、併せて膝蓋骨内方脱臼整復術も行った。


左:術後のX線写真(側面像)、右:術後の歩行動画

治療経過:以前に手術した右後肢に比較して、術後早期より患肢の負重状態が改善した。現在、術後6ヵ月の段階で左後肢の大腿筋肉量の増大が認められ、術後経過は非常に良好である。

jaha 日本動物福祉協会

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